小児の神経疾患と症状

けいれん・ひきつけ

特に乳幼児期のお子さんには非常によくみられる症状です。けいれんやひきつけは、熱性けいれんやてんかん発作の意味で使われることが多いですが、それ以外に、泣き入りひきつけ（憤怒けいれん）や、筋けいれん（こむらがえり）、時に急に熱が上昇するときの悪寒によるふるえなどで使われることもあります。

熱性けいれん

20人に1人以上と、大変よくみられる乳幼児期の神経症状です。最近は熱性発作とも呼ばれるようになりました。大抵の場合、熱の出はじめに、38.5℃以上で起こしますが、けいれんは数十秒から数分以内には自然に止まり、意識や状態が回復しますので焦りは禁物です。ただ、けいれんが5分以上たっても止まらない、止まった後も意識や反応の戻りが悪い、その日のうちに何度か繰り返す、といった場合は急ぎ病院受診が必要です。けいれんを止めるための治療や、何かしら原因となる病気が隠れていないか見ておく必要があります*。
熱性けいれんを起こしたお子さんの多くは、それで終わり、あるいは別の発熱の機会にも何度か繰り返すことがありますが、大抵は特別な治療は要りません。ただ、5〜10回など回数が多い、小学生になってからも起こす、熱がないけいれんが起こる、けいれん以外の神経の症状がみられる、といった注意が必要な場合もあります。ご不明点があれば、医師と相談の上、現状の医学的な解釈や今後の対応、見通しについて理解しておくことが大切です。

けいれんが止まらないときの対応について

けいれんが5分以上長引くと、自然に止まる可能性が時間とともに減っていきます。もしとまらないで長時間続くと、脳に後遺症を残すような合併症（急性脳症など）や、命の危険に晒されることにもなります。このような状態は「けいれん重積（けいれん性てんかん重積状態）」と呼び、なるべく早く、けいれんを止める薬を投与することが必要になります。熱性けいれん重積を起こしたお子さんは、その後もけいれん重積を繰り返すリスクが高くなるため、ダイアップによる予防や、必要な場合はブコラムという緊急薬を持っておくことが推奨されます。けいれん時の対応や、ブコラムについてはてんかんのページをご参照ください。

ダイアップ坐薬による熱性けいれんの予防

熱性けいれんの予防にダイアップ坐薬が使われることがありますが、熱性けいれんを起こした全員が行う必要はありません。医学的*、あるいはその他の状況を考慮した上で、予防が望ましいと判断された場合に推奨することがあります。方法は① 37.5℃以上で1回目を投与、② 8時間後に2回目を投与、で終了です。発熱が何日か続いても2回以上は大抵不要です。ただし、初回投与の熱の目安、投与タイミング、投与量や回数は、個別で調整することがあります。
ダイアップは、けいれんを止めるために最初に使われる薬の一つであるジアゼパムと呼ばれる成分を含む坐薬です。GABAと呼ばれる神経の興奮を制御する神経伝達物質の働きを強める作用があります。脳に作用する薬のため、ふらついたり眠気が強くなったり、逆に興奮してしまったり、時に呼吸がしにくくなったりなど、副作用もあります。また、薬を使ってしまったことで、重篤な脳の疾患に気づきにくくなることも懸念されます。従って、必要性や注意点について、医師と相談の上、よく理解しておきましょう。

*ダイアップ予防投与に関する医学的適応は「熱性けいれん（熱性発作）診療ガイドライン2023」（日本小児神経学会）に記載されています。

https://www.childneuro.jp/uploads/files/about/FS2023GL/07fs2023_sec2_CQ04.pdf

点頭てんかん（てんかん性スパズム）

主に乳児期の赤ちゃんにみられる、てんかんの一つである「ウエスト症候群（乳児てんかん性スパズム症候群）」の代表的な症状です。寝起きや、眠くなった時、夜間に眠りが覚めてしまったタイミングなどで多く、手足や体をビクッとさせる動きを、数秒〜10秒程度の間隔でしばらく繰り返します。ビクッとさせた後に泣くことも多く、坐位など起きた状態では、頭をガクンと前屈させますので点頭発作と呼ばれていました。これが見られた場合は、できるだけ早く治療を始める必要があります。最近はインターネットにアップされた動画で気づいて来院されることも増えていますが、時折、小児科に受診したのに様子見と言われて治療開始が遅れる場合もあります。赤ちゃんはギクシャクした動きや、ビクッとした動きをよくしますので、慣れていないと見分けるのは簡単ではありません。気になる症状があった場合、早めに小児神経・てんかん専門医のいる当院へご相談ください。

気になる動き・気になる症状

体をビクッとさせる、顔をしかめる、顔や上肢を力ませながら震わせる、手をひらひらさせる、体を捻らせる、など、脳の発達期にはさまざまな気になる動き・症状がみられることがあります。なかなか言葉で表現しにくい症状も多く、神経を専門としない医師では判断がつかないことも少なくありません。こういった不随意、時に随意的な動きの背景も、てんかんのみならず、発達期の一時的な現象であったり、不随意運動症、神経発達症、チックなどさまざまですので、症状の専門的分析が大切です。